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公共场所卫生许可申请表2019年
发表时间: 2019-11-20  来源:彩票网|首页 打印本页】 【关闭本页

附表1


受理编号:

受理日期: 年 月 日




江西省公共场所卫生许可申请表




申请项目: 办证□ 延续□ 变更□ 补证□




申请单位(公章):





江西省卫生健康委员会制



填写说明


1.请如实填写申请材料,提供的相关材料真实有效;

2.填写时要用钢笔、水笔或打印,文字要简练、清楚,字迹清晰,涂改处应签名加盖手印,空格处填写“无”;

3.提交的材料应按顺序装订成册,并逐页加盖公章。


















申请单位


统一社会信用代码


法人代表


联系电话


法人身份证明

、号码


单位负责人


单位负责人身份证明、号码


联系电话


单位地址

(注册地址)


经营场所地址


从业职工人数


原卫生许可证号


场所建筑面积㎡


集中空调通风系统


申请许可项目(在申请项目后□打√:

1、宾馆酒店□、旅店、旅、招待所度假村□;

2、沐浴场所□美发场所□生活美容场所□;

3、影剧院、录像厅(室)、游艺厅(室)、舞厅、音乐厅□;

4、游泳场所□;

5、展览馆、博物馆、美术馆、图书馆□;

6、商场(店)

公共场所卫生许可申请表.docx

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